Анемия в практике врача-терапевта новый взгляд на старую проблему

Анемия в практике врачей общей практики: новый взгляд на старые проблемы.
Анемия - это клинический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина в крови, сопровождающийся уменьшением количества красных кровяных телец - эритроцитов. Анемия - это в первую очередь не болезнь, а ряд синдромов, связанных с различными патологическими состояниями и болезнями. Исключением является железодефицитная анемия, в основном обусловленная дефицитом железа в организме. Причины анемии: Существует 3 основных причины. Потеря крови (острое или хроническое кровотечение). Увеличение разрушения красных кровяных телец (гемолиз); снижение выработки красных кровяных телец. Следует также отметить, что разные виды анемии могут иметь разные причины своего возникновения.
Развитие анемии.
Прежде чем рассмотреть основные механизмы анемии, давайте кратко рассмотрим некоторые термины, связанные с этим состоянием. Красные кровяные тельца (эритроциты) - мелкие эластичные клетки, которые циркулируют в крови, круглые, но в то же время имеют двойную вогнутую форму, их диаметр составляет 7-10 микрон. Образование красных кровяных телец происходит в костном мозге позвоночника, черепа и ребер в количестве около 240 миллионов штук в секунду. Основной функцией красных кровяных телец является доставка кислорода из легких ко всем другим тканям организма и газообмен, который заключается в обратном транспорте углекислого газа CO2. Гемоглобин - это сложный железосодержащий белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Гемоглобин связывается с кислородом и доставляется эритроцитами из легких через кровь ко всем другим тканям, органам и системам. После перемещения кислорода гемоглобин связывается с углекислым газом (CO2) и возвращает его в легкие. Из-за особенностей строения гемоглобина недостаток железа в организме препятствует нормальному снабжению организма кислородом, без чего возникают многие патологические состояния.
Возраст и пол Норма гемоглобина (г/л) Норма гемоглобина (%) Дети от 3 месяцев до 5 лет 110 11. 0 5-12 лет 115 11. 5 12-15 лет 120 12. 0 Мужчины (старше 15 лет) 13 0-160 13. 0-16. 0 Женщины ( 120-140 12. 0-14. 0 Беременных женщин 110 11. 0.
Врачи отмечают следующие механизмы развития анемии:
Нарушение образования красных кровяных телец и гемоглобина - развивается при недостатке железа, фолиевой кислоты, витамина В12 в организме, заболеваниях костного мозга, недостатке части желудка, избытке витамина С. Большое количество аскорбиновой кислоты блокирует действие витамина В12. Потеря красного клетки крови и гемоглобин - возникает из-за травм и острого кровотечения во время операции, меноррагии у женщин, хронического кровотечения при некоторых внутренних заболеваниях пищеварительной системы (язвы и т.д.). При нормальной продолжительности жизни 100-120 дней разрушение эритроцитов ускоряется, когда эритроциты заражены ядами, свинец, уксус, некоторые лекарства (сульфаниламиды) и некоторые заболевания (гемоглобин, лимфоцитарный лейкоз, рак, цирроз печени).
Виды анемии.
Анемия, вызванная потерей крови; анемия, вызванная недостаточным количеством красных кровяных телец и гемоглобина; анемия, вызванная разрушением красных кровяных телец.
По патогенности：
Железодефицитная анемия - из-за дефицита железа в организме; В12 и В9-дефицитная анемия - из-за недостатка соответствующих витаминов в организме; гемолитическая анемия - из-за повышенного раннего разрушения эритроцитов; анемия после кровотечения - из-за острой или хронической потери крови; серповидноклеточная анемия - из-за неправильная форма красных кровяных телец. Недостаточность кроветворения анемия - красная обусловлена нарушением образования крови в костном мозге.
Классификацию анемии можно проводить как по причине, так и по степени тяжести, но в большинстве случаев врачи используют цветовые индикаторы в качестве признака.
Причина возникновения:
Анемия при хронических воспалительных процессах：
Абсцесс легкого; бронхоэктазы; бруцеллез; туберкулез; остеомиелит; пиелонефрит; бактериальный эндокардит; микоз.
- коллагеноз (повреждение соединительной ткани, включая коллаген):
Ревматоидный артрит; болезнь Хортона; системная красная волчанка; узловатый полиартериит.
- Мегалобластная анемия (вызванная недостатком витаминов В9 и В12):
Гемолитический миокардит; пернициозная анемия.
По степени тяжести:
В зависимости от снижения уровня гемоглобина в крови анемия подразделяется по степени тяжести.
Анемия 1 степени (легкая форма) - уровень гемоглобина снижается, но более 90 г/л. Анемия 2 степени (средняя) - уровень гемоглобина составляет 90-70 г/л. Анемия 3 степени (тяжелая форма) - уровень гемоглобина составляет менее 70 г/л. l.
в соответствии со способностью костного мозга к регенерации：
Признаком регенерации красных кровяных телец костным мозгом является увеличение количества ретикулоцитов (молодых красных кровяных телец) в периферической крови. Нормальная ставка составляет 0,5-2%.
Регенеративная анемия (плохое размножение) - характеризуется недостатком молодых красных кровяных телец. Низкая регенеративная анемия (дефицит железа, дефицит витамина В12, дефицит фолиевой кислоты) - количество ретикулоцитов составляет 0. Менее 5%. Регенеративная анемия (после кровотечения) - количество ретикулоцитов в норме - 0,5-2%; гиперпластическая анемия (гемолитическая) - количество ретикулоцитов превышает 2%;
Общие симптомы всех типов анемии включают:
Слабость; головокружение, "летание" перед глазами; учащенное сердцебиение, одышка из-за привычных физических упражнений; 1. Одним из основных симптомов анемии является бледность кожи и слизистых оболочек. Пожилые люди - возникновение или усиление приступов стенокардии (боли в сердце и груди); клиническими проявлениями анемии у женщин репродуктивного возраста являются нарушения менструального цикла.
Осложнения.
Последствия анемии могут быть очень серьезными, а в некоторых случаях даже смертельными. В большинстве случаев анемия вызывает такие проблемы：
Снижается иммунитет, в результате чего усиливаются заболевания ОРВИ. Появление невропатии и даже деформации нервной системы; отеки ног; гипертрофия печени и селезенки; патология сердца, кровеносных сосудов и т.д.
Диагноз.
Диагностика анемии включает в себя несколько важных этапов.
Необходимо определить тип анемии, то есть механизм, с помощью которого снижается уровень эритроцитов и гемоглобина. Выясните первопричину анемии. Проведите лабораторные анализы и интерпретируйте результаты, полученные в ходе обследования.
Комплексное обследование патологии включает в себя ряд лабораторных анализов.
Общий анализ крови. Возьмите кровь из пальца и измерьте уровень гемоглобина. Полный анализ крови. Этот тест позволяет определить среднее количество гемоглобина в клетках крови и количество молодых красных кровяных телец. Это дает возможность определить состояние костного мозга. Химический состав крови. В этом случае кровь берется из вены. Исследование позволяет определить содержание железа в крови и уровень билирубина. Дополнительные исследования, направленные на изучение состояния желудочно-кишечного тракта.
Чтобы выявить анемию, вам необходимо сдать общий анализ крови. Основными признаками анемии являются отклонения в следующих показателях:
Гемоглобин в крови не достигает 100 г/л. Эритроцитов менее 4*1012/л; при наличии таких отклонений требуется более подробный анализ крови для выявления конкретного типа анемии.
Лечение анемии крови.
Дополнительный прием витаминов и минералов. Разделите лечение в соответствии с типом анемии. Диета. Лечение заболеваний и патологий, при которых развилась анемия.
Анемия из-за снижения выработки красных кровяных телец, которая возникает при хронических заболеваниях, таких как рак, инфекции, артрит, заболевания почек и гипотиреоз, часто протекает в легкой форме и не требует специального лечения. Лечение основного заболевания также должно оказывать благотворное влияние на анемию. В некоторых случаях может потребоваться прекращение приема препаратов, подавляющих кроветворение (антибиотики и другие химиотерапевтические средства).
Основными веществами, участвующими в образовании красных кровяных телец и гемоглобина, являются железо, витамин В12 (кобаламин) и витамин В9 (фолиевая кислота). Дефицит этих веществ является причиной большинства видов анемии, поэтому лечение в первую очередь направлено на пополнение организма этими витаминами и железом.
Железодефицитная анемия, а также анемия при острой и хронической кровопотере - лечение основано на дополнительном приеме препаратов железа.
Для инъекций - "Фербитол", "Феррум Лек", "Эктофер". Для внутреннего применения - "Гемостимулин", "Тардиферон", "Ферроплекс".
Анемия с дефицитом В12 и В9 - лечится дополнительным приемом препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты, иногда добавляется аденозинкобаламин (необходимый для действия ферментов).
При эффективном лечении на 5-7-й день лечения содержание молодых эритроцитов увеличивается на 20-30% (ретикулоцитарный криз).
Апластическая анемия - Лечение включает трансплантацию костного мозга, переливание крови, гормональную терапию (глюкокортикоиды и анаболики).
Переливание крови применяется, когда уровень гемоглобина в организме быстро падает до уровня не более 40-50 г/л.
Диета при анемии.
Питание при анемии должно быть богато витаминами группы В, особенно фолиевой кислотой и В12, железом и белком.
Что вам нужно при анемии: нежирное мясо, печень, рыба, сливочное масло, сливки, свекла, морковь, помидоры, картофель, кабачки, тыква, зеленые овощи (листья салата, петрушка, укроп, шпинат и другие овощи), фисташки, фундук, грецкие орехи, чечевица, фасоль, горох, крупы, дрожжи, кукуруза, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, орехи, морские водоросли, гранат, айва, абрикос, виноград, яблоко, банан, апельсин, вишня, черешня, мед, свежевыжатый фруктовый сок, минеральная вода сульфат железа - гидрокарбонат магния.
Что нельзя есть при анемии или необходимо ограничить количество: жирное, молоко, напитки с кофеином (кофе, темный чай, кока-кола), алкоголь, выпечка, продукты, содержащие уксус, продукты, содержащие много кальция.
Погода.
В большинстве случаев прогноз выздоровления от анемии хороший.
При апластической анемии (с поражением костного мозга) прогноз серьезный.
Добавки с железом, витамином В12 и фолиевой кислотой также являются отличной профилактикой острых респираторных заболеваний у детей.
Профилактика анемии.
Профилактика анемии включает в себя следующие рекомендации:
Ешьте продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в основном витаминами В9, В12 и железом. Необходимо избегать передозировки аскорбиновой кислоты (витамина С). Предотвращает наличие глистов и других паразитов в организме. Ведите активный образ жизни и занимайтесь физкультурой. Соблюдайте режим работы/отдыха/сна. Избегайте стресса. По возможности поездка будет особенно полезна для отдыха в горах, хвойных лесах и на побережье. Избегайте контакта со свинцом, инсектицидами, различными химическими веществами, токсичными веществами, нефтепродуктами (бензин и т.д.). Во время менструации, при острых и хронических кровотечениях принимайте дополнительные препараты железа. Отказ от алкоголя и курения; Лекарства следует принимать только по назначению врача.